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聽覺年齡對聽損兒學語初期語言發展之影響

傅仁佐、陳姵樺

財團法人雅文兒童聽語文教基金會

摘要

    目的 探討聽損兒開始配戴輔具後之聽覺年齡對其學語初期發展之影響，以及了解聽損兒童接受療育後與相等聽覺年齡之聽常兒童語言發展之差異。方法　樣本來源為台灣雅文兒童聽語文教基金會之聽損個案共18名，以華語嬰幼兒溝通發展量表嬰兒版測驗其語言能力，並對照相同聽覺年齡之聽常兒童常模成績進行比較。結果　研究發現聽損兒在詞彙理解項目的表現和相同聽覺年齡的聽常兒童表現並未達顯著差異（p > .05），表示在學語初期聽損兒童之詞彙理解發展和與相同聽覺年齡之聽常兒童相當，而聽損兒在詞彙表達的能力則落後於相同聽覺年齡之常模成績。此外，聽損兒童之早期及晚期溝通手勢表現皆優於相同聽覺年齡之聽常幼兒。結論 研究顯示，聽損兒童與其相等聽覺年齡之聽常兒童除詞彙表達落後外，其詞彙理解發展速度則與相同聽覺年齡之聽常兒童無異，此外，由於聽損兒童之溝通模式多以手勢溝通為主，其早期及晚期手勢溝通表現反而優於相同聽覺年齡之聽常兒童。

關鍵字：聽損  聽覺口語法  聽覺年齡  語言發展

 

一、研究背景

聽損孩童由於語言訊息接收困難而伴隨著語言發展遲緩的問題（Geers, Moog & Schick, 1984），研究發現早期診斷和有效的療育介入，為幫助聽損兒童語言發展的重要因素（Yoshinaga-Itano, 1998），有鑑於此，近年來許多已開發國家開始提倡全面新生兒聽力篩檢，以期達到早期發現早期療育之目的。在英、美實施全面新生兒聽力篩檢後，聽損兒確診和療育介入的年齡逐漸提早，但儘管如此，新生兒自聽力篩檢後至醫師確診到配戴助聽輔具，平均仍需5~6月的時間（Halpin et al., 2010; Hogan, Stokes & Weller, 2010; Young, Reilly & Burke, 2011）。聲音的輸入與聽取為語言發展與學習之主要來源，而聽損兒配戴聽覺輔具後，聽見聲音的時間(聽覺年齡)與和其相同生理年齡之聽常兒童仍有一段落差，此時間之落差為聽常與聽損兒童語言發展差異之重要因素。

早期的療育介入除了聽損診斷和聽覺輔具的配戴之外，語言療育也是影響聽損兒語言發展的重要因素（Connor, Hieber, Arts & Zwolan, 2000; Moog & Geers, 2003），為了解聽損兒童療育之進展及成效，教學者或療育執行者多以語言測驗作為了解語言發展階段之重要依據。一般而言，語言測驗之成績多用於評估兒童目前語言發展相較於同年齡之其他兒童是否落後或超前，然而聽損兒童由於聽力困難之因素，多半隨語言發展落後之徵狀，因此語言測驗除了解其目前語言發展之階段外，另一方面，療育執行者多用以對照了解其目前語言發展為相當於聽常兒童幾歲之語言能力，而非僅針對聽損兒童之語言表現與同生理年齡之聽常兒童相比較（Boothroyd, Geers, & Moog, 1991）。

因此本研究針對聽損兒開始配戴輔具後聽見聲音之時間（聽覺年齡），配對相同聽覺年齡之聽常兒童常模，探討聽損兒開始配戴輔具後之聽覺年齡對其學語初期發展之影響，以及了解聽損兒童接受療育後與相等聽覺年齡之聽常兒童語言發展之差異。在眾多聽損早期療育項目中，聽覺口語法（Auditory-Verbal Therapy）為近年來許多家長選擇之療育訓練方式之一，其療育之主旨為在聽損兒配戴適合之助聽輔具後，能夠發揮其殘餘聽力，進而輔導聽損兒童學習聽與說（Pollack, 1970; Pollack, Goldberg, & Caleffe-Schenk,1997; 雅文基金會，2004），本研究針對接受聽覺口語法療育之聽損兒童之語言療育成效進行探討。

 

二、資料與方法
(一)研究對象
本研究受試者為台灣地區雅文兒童聽語文教基金會之聽損兒童共18名，聽覺年齡介於8到16個月之間，平均生理年齡為21.22個月（SD = 5.75），其中5名為生理月齡8到16個月的聽損兒童，其餘13名為生理月齡皆超過16個月，但皆尚未有口語的詞彙或只有少數的詞彙表現的聽損兒童。受試者之聽損程度：輕度2名，中度4名，中重度1名，重度2名，極重度9名。所有受試者皆配戴助聽器，平均聽覺年齡為12.11個月（SD = 2.45），平均接受聽覺口語法療育時間為8.72個月（SD = 3.36）。

(二)研究工具
本研究使用的語言測驗工具為華語嬰幼兒溝通發展量表－臺灣版（Mandarin-Chinese Communicative Development Inventory-Taiwan, MCDI-T，劉惠美、曹峰銘，2010）。此量表參考 CDI英文版（Fenson et al., 1993）的架構發展而成，測驗為家長問卷量表，依兒童生理年齡分為嬰兒版（8-16個月）及幼兒版（17-36個月）。本測驗為一標準化測驗，以台灣地區聽力正常之兒童為常模，用以評估嬰幼兒的語言發展情形，評估內容包含詞彙理解、詞彙表達能力，以及早期與晚期手勢溝通之能力。本研究使用MCDI-T之嬰兒版進行測驗，測驗結果依據聽損兒童之聽覺年齡與測驗之常模年齡進行對照。

(三)研究方法
研究使用MCDI-T嬰兒版問卷，測驗實施於2012年10月至11月間。研究對象為雅文基金會中正進行聽損療育之聽損兒，問卷由聽覺口語師說明填寫方式及研究目的後交由家長帶回填寫，請家長觀察孩子語言使用的情形，並於發放後一週內繳交回雅文基金會，問卷回收後統一由一位研究助理記分管理。
本研究旨在探討配戴輔具後之聽覺年齡對其學語初期之影響，及聽損兒童接受療育後與相等聽覺年齡之聽常兒童語言發展之差異。研究以成對樣本T檢定進行分析，比較聽損兒童之MCDI-T嬰兒版中四項分測驗成績（詞彙理解、詞彙表達、早期溝通手勢和晚期溝通手勢）與相等聽覺年齡之聽常兒童常模之差異，數據分析使用統計軟體IBM SPSS 21.0專業版。

三、分析結果

聽覺年齡與語言發展
為了解聽覺年齡對聽損兒童語言發展之影響，本研究將聽損兒的MCDI-T嬰兒版四項分測驗成績，與該聽損兒相同聽覺年齡的聽常常模平均做比較。經刪除不適用樣本後，本研究共收集18名聽損兒童個案，聽覺年齡介於8到16個月之間，進行成對樣本t檢定分析，比較聽損兒童之聽覺年齡與相同聽覺年齡之聽常兒童語言表現之差異，成對t檢定結果如表一。

 

表一　Paired Samples t-test
	聽損兒童			聽常兒童			t-test
	Ｍean	SD		Ｍean	SD		t	df	p
詞彙理解	96.17	77.75		77.39	46.94		1.18	17	.128
詞彙表達	3.17	4.93		6.17	7.25		-1.84	17	.041
早期溝通手勢	8.44	1.82		7.11	2.17		2.02	17	.030
晚期溝通手勢	26.22	5.28		12.28	6.52		8.66	17	.000

註：One-tailed

　　在詞彙理解部份，聽損兒童的測驗平均（M = 96.17, SD = 77.75）相較於相同聽覺年齡之測驗常模平均（M = 77.39, SD = 46.94）並未達顯著差異，t (17) = 1.18, p = .128，顯示在相同聽覺年齡下，聽損兒和聽常兒童的詞彙理解程度發展相當，即聽損兒在配戴助聽輔具及療育之後，聽損兒的詞彙理解能力之成長與相同聽覺年齡之聽常兒童無異。詞彙表達分測驗中，聽損兒之測驗平均（M = 3.17, SD = 4.93）和相同聽覺年齡之測驗常模（M = 6.17, SD = 7.25）達到顯著差異，t (17) = -1.84, p < .05，顯示聽損兒的詞彙表達落後於相同聽覺年齡之聽常兒童。此外，聽損兒在早期溝通手勢（M=8.44, SD=1.82）與晚期溝通手勢（M = 26.22, SD = 5.28）方面，相較於相同聽覺年齡之測驗常模平均（早期M = 7.11, SD = 2.17; 晚期M = 12.28, SD = 6.52）皆達到顯著差異。聽損兒童的早期（t (17) = 2.02, p < .05）及晚期（t (17) = 8.66, p < .05）溝通手勢發展均優於相同聽覺年齡之聽常兒童。

 

四、綜合討論

本研究欲探討聽損兒開始配戴輔具後之聽覺年齡對其學語初期發展之影響，以及了解聽損兒童接受療育後與相等聽覺年齡之聽常兒童語言發展之差異。研究結果指出，聽損兒在詞彙理解方面的測驗表現和相同聽覺年齡之測驗常模相當，表示在學語初期的聽損兒於配戴適合之助聽輔具後，其詞彙理解相當於相同聽覺年齡之聽常兒童，意即聽損兒童在配戴適當輔具之後，若接受與聽常兒童相同之聽覺及語言刺激和學習的時間，其詞彙理解發展並不會因其聽損問題而與聽常兒童有所差異，而結果亦顯示，聽損兒童經過療育及聽覺的刺激與學習，在詞彙理解上有最為顯著及快速之成效。但在詞彙表達上，聽損兒則落後於相同聽覺年齡之聽常兒童，表示聽損兒的詞彙表達發展落後於其應有之聽覺年齡能力，推測可能原因為聽損兒由於聽力狀況，其表達方式多習慣以手勢為主，尚未建立如聽常兒童習慣以聲音為主之語言表達方式，進而影響其口語表達之意願及能力發展。此外，研究結果也發現聽損兒在詞彙理解和詞彙表達發展上的差異，雖然詞彙理解與詞彙表達的發展順序關係雖然仍有待釐清，但是在語言發展的初期發展的速度上，詞彙理解的發展速度較快於詞彙理解，因此導致詞彙表達和詞彙理解結果不一致（Owens, 2012; Bloom, 1993; Dale, Bates, Reznick, & Morisset, 1989）。在溝通手勢方面，無論是早期溝通手勢或晚期溝通手勢，聽損兒童之測驗表現都優於相同聽覺年齡之測驗常模，表示有配戴聽覺輔具並接受聽覺口語法療育的聽損兒，在溝通手勢的發展上都超越聽損兒的聽覺年齡能力，推測溝通手勢的發展仍隨著其生理年齡而上升，不會受到聽損的因素影響其發展，此結果類似Yoshinaga-Itano（2003）的研究，有早期診斷及早期療育介入聽損兒，其非語言能力的發展會近似於常童。

本研究由於樣本數較小，因此若針對其他可能影響語言發展之相關因素，如聽損程度、療育時間、家長支持度等，易造成各組人數不均情形，因此，未來針對大樣本研究聽損兒童之聽覺年齡以及其他相關因素對語言發展之影響則為研究重點。此外，本研究之參與受試者皆處於療育初期，未來可以分析聽覺年齡及療育時間與聽損兒童語言測驗表現等相關結果，對聽覺口語法的療育效益做進一步的了解。

參考文獻

劉惠美、曹峰銘，（2010），華語嬰幼兒溝通發展量表，心理出版社，台北市。

財團法人雅文兒童聽語文教基金會（2004）。聽覺口語法概論。台北市。

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